A coluna vertebral é um sistema biocinemático único; é capaz de suportar cargas sem danos, mas, como qualquer estrutura, desgasta-se com o tempo. Em tenra idade, um estado estável é mantido graças às rápidas capacidades regenerativas, mas após os 50 anos, a sua oferta diminui gradualmente, o que leva à formação de osteocondrose.
A osteocondrose é a patologia distrófica degenerativa mais comum da coluna vertebral, que, à medida que progride, se espalha para estruturas próximas do segmento espinhal.
Teorias de desenvolvimento
A etiologia da osteocondrose é desconhecida. Teorias atualmente existentes sobre o desenvolvimento desta doença:
- Metabólico.Alterações no metabolismo do disco vertebral devido à sua desidratação (a quantidade de água em tenra idade é de 88%, com a idade o teor de água diminui para 60%).
- Vascular.Alterações na circulação espinhal (ocorre na idade adulta, mas o desenvolvimento mais precoce é possível devido a lesões, distúrbios metabólicos, infecções).
Essas teorias às vezes são combinadas em uma só - a involução, que se baseia na violação do trofismo, especialmente nos tecidos em que não há vasos. Na infância existe uma rede vascular nos discos intervertebrais, mas após a formação completa da arquitetura da coluna vertebral, essa rede é fechada por tecido conjuntivo.
- Teoria hormonalmais controverso. O estado hormonal desempenha um certo papel no desenvolvimento da osteocondrose, mas não é apropriado referir-se apenas aos níveis hormonais. Esta teoria é mais relevante para mulheres na pós-menopausa.
- Teoria mecânicafala sobre a ligação entre a ocorrência de osteocondrose e a sobrecarga de certas partes da coluna.
- Teoria da anomalia- um caso isolado da teoria mecânica. Anomalias dos corpos vertebrais, fusão dos corpos, não fusão do arco devido ao biomecanismo inadequado estimulam a sobrecarga dos discos vertebrais e causam destruição do tecido ósseo.
Essas teorias têm o direito de existir, mas nenhuma delas é universal. É mais correto chamar a osteocondrose de doença multifatorial, caracterizada por predisposição genética e fatores provocadores.
Fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença
- Fator de gravidade:para a coluna, qualquer deslocamento não fisiológico nada mais é do que um gatilho para muitas reações musculares.
- Fator dinâmico: quanto maior e mais longa a carga sobre a coluna, mais e por mais tempo ela fica sujeita a traumas (pessoas propensas a posições forçadas de longo prazo; levantamento constante de objetos pesados).
- Fator dismetabólico:nutrição insuficiente da coluna vertebral devido a doenças autoimunes, efeitos tóxicos.
Sabe-se que a ingestão de alimentos em pratos de alumínio leva ao seu acúmulo nos ossos, o que posteriormente contribuirá para a formação da osteocondrose. Comer alimentos preparados com uma liga de alumínio e ferro tem efeitos adversos no corpo humano. No preparo dos alimentos, as micropartículas entram no trato gastrointestinal e, por conterem também chumbo, esse metal se acumula no organismo, cuja intoxicação se expressa pela neuroosteofibrose (alterações defeituosas do tecido na junção do tendão e do músculo).
- Fator genético.Cada pessoa tem um nível individual de flexibilidade, que se correlaciona diretamente com a proporção de fibras do tecido conjuntivo (colágeno e elastina) e é herdado geneticamente. Apesar de tudo isso, existem normas na proporção das fibras, os desvios levam a um desgaste mais rápido da coluna vertebral.
- Fator biomecânico– movimentos não fisiológicos na superfície articular da coluna vertebral. Isso é causado por atrofia muscular (o sintoma clínico é a dor que aparece ao dobrar e girar).
- Fator asséptico-inflamatório– na maioria das vezes um processo inflamatório rápido nos discos intervertebrais. Microdefeitos se formam na coluna devido à desnutrição do disco espinhal. Nestes microdefeitos, formam-se áreas de tecido morto.
Sintomas de osteocondrose da coluna vertebral
O principal sintoma da osteocondrose é a dor nas costas, que pode ser constante ou periódica, dolorida ou aguda, na maioria das vezes se intensifica com movimentos bruscos e atividade física.
A osteocondrose é uma doença comum entre atletas. Surge de uma discrepância entre as capacidades fisiológicas e as cargas motoras, que contribuem para microtraumas e desgaste do tecido espinhal.
A localização dos sintomas depende em grande parte da parte da coluna onde ocorre o processo patológico (cervical, torácica, lombossacra). Se o processo patológico estiver localizado em várias partes, essa condição é chamada de osteocondrose mista.
| Tipo de osteocondrose | Cervical | Peito | Lombossacral | Misturado |
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| Quadro clínico |
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a dor é estável ou se espalha por todas as partes da coluna. |
| Complicações |
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mielopatia por compressão (compressão da medula espinhal por várias neoplasias). |
todas as complicações possíveis com osteocondrose cervical, torácica e lombossacral. |
Estágios da osteocondrose
| Estágios | Primeiro | Segundo | Terceiro | Quarto |
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| Mudanças na coluna |
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Ruptura e deslocamento do disco espinhal com imersão de outros elementos circundantes em sua cavidade, o que provoca o desenvolvimento de sintomas locais de inflamação. | Destruição de outros elementos da articulação intervertebral, arranjo patológico das superfícies articulares, crescimentos ósseos marginais. |
| Queixas de pacientes | Ausente ou indique desconforto ao permanecer muito tempo na mesma posição. | Desconforto e dor com certos tipos de exercício. | Dor nas costas, pescoço, região lombar, sacro ou cóccix depende da localização. | Dor constante em toda a coluna. |
Diagnóstico diferencial
- Infarto agudo do miocárdio.A dor concentra-se na região do coração e somente daí se irradia (se espalha) para o pescoço, maxilar inferior e braço. A doença começa sem motivo ou após atividade física com aparecimento de dores compressivas não associadas a movimentos da coluna. Depois de meia hora, a dor atinge o máximo, a pessoa desenvolve falta de ar e medo da morte. O diagnóstico é confirmado por eletrocardiograma (ECG) e marcadores de necrose miocárdica.
- Hemorragia subaracnóide(hemorragia entre a aracnóide e a pia-máter do cérebro). Em alguns casos, devido ao efeito tóxico do sangue derramado nas raízes espinhais, podem ocorrer fortes dores na coluna. O principal sinal clínico é a presença de sangue no líquido cefalorraquidiano.
- Anormalidades espinhais.Exame mínimo: radiografia de crânio e coluna cervical em projeções frontal e lateral. As anomalias mais comuns da coluna vertebral são: fusão do atlas (a primeira vértebra cervical) com o osso occipital, depressão das bordas do forame occipital na cavidade craniana, fusão das vértebras, alterações na forma e tamanho do vértebras.
- Linfadenite cervicaltambém pode ser acompanhada de dor no pescoço, às vezes agravada por flexões e giros. Fazer um diagnóstico não é difícil: gânglios linfáticos aumentados e dolorosos; história de dores de garganta frequentes.
- Mieloma múltiplo.A dor na coluna ocorre gradualmente, num contexto de perda progressiva de peso e febre periódica. O principal sinal laboratorial é a proteína na urina.
- Tumor ou metástases na coluna vertebral.As evidências a favor de uma neoplasia maligna são: perda progressiva de peso corporal, alterações laboratoriais, bem como ultrassonografia das fontes de metástase - rins, pulmões, estômago, glândula tireóide, próstata.
- Poliartrite reumática e infeccioso-alérgicadiferenciado pela história médica, temperatura corporal moderadamente elevada e danos predominantes em grandes articulações.
- Depressão mascarada. Os pacientes "impõem" patologias inexistentes (neste contexto, sintomas de osteocondrose), uma tentativa de explicar-lhes a essência do que está acontecendo esbarra em um muro de mal-entendidos. Os sinais de depressão mascarada são: diminuição do humor, concentração e desempenho; distúrbios do sono e do apetite; pensamentos e ações suicidas.
- Úlcera péptica do estômago e duodeno, pancreatite e colecistitesão diagnosticados pela conexão da dor com a ingestão de alimentos, exames laboratoriais (FGDS, exame de sangue geral, exame bioquímico de sangue, atividade de enzimas pancreáticas, exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais).
Diagnóstico de osteocondrose
- Na maioria das vezes, o paciente reclama com um neurologista, que coleta uma anamnese da vida e da doença do paciente e realiza um exame neurológico. Um neurologista examina a coluna vertebral em três opções (em pé, sentado e deitado). Ao examinar as costas, preste atenção especial à postura, aos ângulos inferiores das omoplatas, às cristas dos ossos ilíacos, à posição da cintura escapular e à expressão dos músculos das costas. Durante a palpação, são determinadas deformação, dor e tensão muscular.
- Ao estabelecer o diagnóstico de osteocondrose, é necessária consulta adicional com especialistas especializados para excluir patologias com sintomas semelhantes (cardiologista, terapeuta, reumatologista).
- Realização de exames laboratoriais obrigatórios (exame de sangue geral, exame de urina geral, exame de sangue bioquímico).
- Estudos de confirmação são instrumentais:
- radiografia da coluna vertebral em duas projeções– o método mais simples para identificar alterações na coluna vertebral (estreitamento do espaço entre as vértebras);
Dependendo do grau, várias alterações são visíveis nas radiografias:
Grau Primeiro Segundo Terceiro Quarto Sinais de raios X Sem sinais radiológicos. Mudanças na altura dos discos intervertebrais. Protrusão (protuberância no canal espinhal) dos discos intervertebrais ou mesmo prolapso (perda). Formação de osteófitos (crescimentos ósseos marginais) no ponto de contato das vértebras. - tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética nuclear (RM)– utilizado não só para identificar alterações na coluna, mas também para determinar patologias em outros órgãos;
- USDG MAG (ultrassonografia Doppler das principais artérias da cabeça)– exame ultrassonográfico do aparelho circulatório da cabeça e pescoço, que permite diagnosticar o mais precocemente possível o grau de alterações nos vasos sanguíneos.
- radiografia da coluna vertebral em duas projeções– o método mais simples para identificar alterações na coluna vertebral (estreitamento do espaço entre as vértebras);
Que métodos de tratamento existem para a osteocondrose?
Terapia medicamentosadeve ser estritamente individual e diferenciado, a prescrição dos medicamentos é realizada pelo médico após o diagnóstico.
Os principais medicamentos utilizados no tratamento da osteocondrose:
- O alívio da dor é realizado com o auxílio de analgésicos e antiinflamatórios não esteroides (AINEs). O tratamento com AINEs deve ser o mais curto possível; 5-7 dias são suficientes para aliviar a dor. Se a dor estiver mal controlada e for necessária uma dose constante de medicamentos que aliviem a dor, você pode tomar inibidores seletivos da COX-2.
- Os antiespasmódicos reduzem a dor e aliviam os espasmos musculares.
- Método transcutâneo de alívio da dor: pomada cujo princípio ativo é um AINE; creme anestésico; aplicações com anti-inflamatórios e analgésicos; corticosteróides são adicionados para maior efeito.
- Tratamento destinado a regenerar um nervo inflamado ou comprimido, bem como a melhorar a microcirculação sanguínea: vitaminas B, medicamentos neuroprotetores, ácido nicotínico.
- Condroprotetores orais – glucosamina, sulfato de condroitina. Eles ajudam a impedir alterações destrutivas na cartilagem quando tomados regularmente. Os condroprotetores são incorporados à estrutura do tecido cartilaginoso, aumentando assim a formação da matriz óssea e reduzindo a destruição das articulações. A composição mais favorável: sulfato de condroitina + sulfato de glucosamina + cloridrato de glucosamina + anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Esses medicamentos são chamados de condroprotetores combinados.
Métodos de tratamento não medicamentoso:
Medidas neuroortopédicas.Um ponto importante no tratamento da osteocondrose é a adesão a um regime racional de atividade física. Ficar muito tempo na cama e fazer uma quantidade mínima de atividade física não só não beneficia a coluna, mas também leva a um sintoma permanente - dores nas costas.
Exercício terapêutico (fisioterapia)é prescrito quando o paciente está em condições satisfatórias (principalmente no período de diminuição dos sinais da doença), o objetivo principal é fortalecer o espartilho muscular.
Para prevenir quedas, melhorar a coordenação dos movimentos e o funcionamento do aparelho vestibular (relevante para pacientes idosos), discos de equilíbrio, plataformas e caminhos são utilizados na terapia por exercícios.
Terapia manualcom fortes dores no pescoço. É prescrito com especial vigilância e de acordo com indicações estritas. O principal objetivo é eliminar alterações patobiomecânicas no sistema musculoesquelético. A principal razão para a prescrição da terapia manual é a tensão patológica dos músculos paravertebrais. Não se esqueça de uma série de contra-indicações para este tipo de tratamento, que são relevantes para a osteocondrose - osteófitos maciços (crescimentos patológicos na superfície do tecido ósseo), que se formam na 4ª fase de desenvolvimento desta patologia.
Procedimentos fisioterapêuticos no período agudo:
- ultrassom;
- fonoforese;
- irradiação ultravioleta;
- correntes impulsivas;
- estimulação neuroelétrica.
Procedimentos fisioterapêuticos no período subagudo:
- eletroforese;
- magnetoterapia.
Massagem.De todos os tipos, utiliza-se uma massagem superficial e relaxante com elementos de fricção. Assim que o sintoma doloroso é aliviado com a ajuda da massagem, eles passam suavemente para elementos de fricção mais intensos. Ao dominar a técnica de massagem de acupressão (local), dá-se preferência a este tipo.
A questão das intervenções cirúrgicas é decidida estritamente individualmente, dependendo das indicações e do estado do paciente.
Ações preventivas
- Seleção competente de móveis (especialmente no local de trabalho). A cadeira de trabalho consiste em um encosto plano e sólido. A cama inclui colchão de dureza moderada, travesseiro de suavidade média (se possível, colchão e travesseiro ortopédicos).
- Correção de visão, postura, mordida.
- Seleção racional de calçados (especialmente importante para motoristas). O tamanho máximo do salto é de 5 cm.
- Usar cinto de fixação, bandagem ou espartilho durante o trabalho.
- Correção de movimentos: evite curvar-se e girar, levante pesos com as costas retas e as pernas dobradas na altura dos joelhos.
- Mude a posição do corpo com mais frequência: não fique em pé ou sentado por muito tempo.
- Nutrição adequada: limite a quantidade de alimentos doces, salgados, gordurosos e condimentados. O alimento mais perigoso para os ossos é o açúcar branco, pois retira cálcio do tecido ósseo. A dieta deve incluir frutas, frutas vermelhas, vegetais, ovos, nozes, carne, rins, fígado, peixe, legumes e laticínios.
- Proteja-se de mudanças bruscas de temperatura: a água quente do banho, sauna, piscina, etc. é especialmente perigosa, pois relaxa os músculos das costas e mesmo uma pequena lesão neste estado não é sentida, mas leva a consequências trágicas para o coluna vertebral, e mesmo em geral para o sistema músculo-esquelético.
- Os procedimentos hídricos não são apenas uma medida preventiva, mas também terapêutica. A natação combina alongamento e relaxamento dos músculos.
- Tratamento de doenças crônicas.
- Férias ativas e regulares.
Exemplos de exercícios eficazes para prevenir a osteocondrose cervical, que podem ser realizados no local de trabalho:
- sentado em uma cadeira, olhando para frente. A escova cobre e apoia o maxilar inferior. Pressionar a cabeça para frente e para baixo através de resistência (fase de tensão); relaxando e alongando os músculos do pescoço, mova lentamente a cabeça para trás (fase de relaxamento);
- sentado em uma cadeira, olhando para frente. A palma direita está na bochecha direita. Incline lentamente a cabeça para a esquerda, tente tocar o ombro esquerdo com a orelha e permaneça nesta posição por 3-5 segundos. Palma esquerda na bochecha esquerda e faça o mesmo, respectivamente, no ombro direito;
- sentado em uma cadeira, olhando para frente. As mãos estão nos joelhos. Inclinamos a cabeça para a direita, seguramos por 5 a 7 segundos e voltamos muito lentamente à posição inicial. Então inclinamos a cabeça para a esquerda e, conseqüentemente, fazemos o mesmo.
Conclusão
A alta frequência e significado social da osteocondrose determinam o interesse científico neste problema. A doença atinge não apenas os idosos, mas ocorre cada vez mais entre os jovens, o que atrai a atenção de neurologistas, neurocirurgiões, traumatologistas ortopédicos e outros especialistas. O diagnóstico oportuno e o tratamento adequado desta patologia garantem a adaptação social e a qualidade de vida futura.