A dor nas costas ocupa uma posição de liderança entre todas as síndromes dolorosas, ocorre em 80-100% das pessoas e causa incapacidade de longo prazo em 4% da população mundial, é a segunda causa mais comum de incapacidade temporária e a quinta causa mais comum de hospitalização . Dor nas costas persistente ou frequentemente recorrente pode causar grande sofrimento aos pacientes e reduzir significativamente a qualidade de vida.
Neste artigo, contaremos quais doenças e condições podem causar dores nas costas, como os pacientes com dor são examinados e que tratamento um médico pode prescrever.
Classificação de dor nas costas
Do ponto de vista fisiopatológico, distinguem-se os tipos de dor nociceptiva, neuropática e disfuncional. A dor nociceptiva ocorre através de dano tecidual direto e ativação de receptores periféricos de dor. A dor neuropática se desenvolve quando há danos que afetam o sistema somatossensorial. A dor disfuncional é formada devido a distúrbios neurodinâmicos no sistema nervoso central. Via de regra, ao examinar pacientes com dor disfuncional, não é possível identificar doenças orgânicas que possam explicar a ocorrência da síndrome dolorosa. Além disso, há dores associadas, das quais um exemplo típico é a dor nas costas.
Dependendo da localização da síndrome dolorosa, existem os seguintes tipos de dor nas costas:
- cervicalgia – dor no pescoço;
- cervicocranialgia – dor no pescoço que se espalha para a cabeça;
- cervicobraquialgia – dor no pescoço com irradiação para o braço;
- Toracalgia - dor no meio das costas e região do peito;
- lombodinia – dor na região lombar e/ou lombossacral;
- lombociatalgia - dor lombar com irradiação para a perna;
- sacralgia - dor na região sacral;
- coccidínia - dor no cóccix.
De acordo com o curso da síndrome dolorosa, distinguem-se as formas aguda (com duração inferior a 4 semanas), subaguda (4 a 12 semanas) e crônica (mais de 12 semanas). Na maioria dos pacientes que procuram ajuda médica, a dor nas costas é aguda, persiste por vários dias e é facilmente aliviada com antiinflamatórios não esteroides e relaxantes musculares. Em cerca de um terço dos pacientes, a dor persiste durante seis semanas e torna-se persistente. A cronicidade da síndrome dolorosa pode levar ao aparecimento de ansiedade e transtornos depressivos no paciente, sensação de antecipação da dor, formação de "comportamento de dor" e irritabilidade. A este respeito, a transição da dor para uma forma crónica requer uma abordagem diferente no tratamento do paciente, a seleção de regimes terapêuticos mais complexos, incluindo antidepressivos.
Dependendo de quais estruturas da coluna vertebral estão envolvidas no processo patológico, as síndromes compressivas ou reflexas predominam no quadro clínico da doença. As síndromes de compressão se desenvolvem quando estruturas alteradas da coluna vertebral comprimem as raízes, os vasos sanguíneos ou a medula espinhal. As síndromes reflexas surgem como resultado da irritação de várias estruturas da coluna vertebral. Com base na localização, distinguem-se as síndromes vertebrogênicas da coluna cervical, torácica e lombossacral.
Causas de dor nas costas
A dor nas costas é um sintoma comum de muitas patologias ortopédicas e neurológicas, algumas doenças de órgãos internos, distúrbios metabólicos e processos tumorais. Vamos dar uma olhada nas causas mais comuns de dor nas costas.
Doenças degenerativas da coluna
A osteocondrose da coluna vertebral é uma das causas mais comuns de dor nas costas. A localização da dor corresponde ao nível da lesão. Assim, dores no pescoço, às vezes com irradiação para a cabeça, indicam alterações patológicas na região cervical, dores na coluna no meio das costas indicam danos na região torácica e na região lombar - problemas na coluna lombossacral. A dor na osteocondrose é geralmente moderada, surda, constante ou periódica, intensifica-se após a atividade física e enfraquece em repouso. Por medo de provocar um ataque, os pacientes mudam a posição do corpo lenta e cuidadosamente.
Com a progressão das alterações patológicas, a osteocondrose espinhal pode levar à formação de uma hérnia intervertebral, que se caracteriza por dor local transitória e incômoda que se intensifica durante a atividade física, longa permanência na posição estática e desaparece na posição deitada. Gradualmente, a dor torna-se constante, combinada com forte tensão muscular, alguns pacientes desenvolvem lombalgia e lomboisquialgia - crises de dor aguda intensa na região lombar e posterior da coxa.
Com alterações degenerativas nas articulações que conectam os processos articulares das vértebras adjacentes, desenvolve-se espondiloartrose, que se manifesta como dor local que ocorre durante os movimentos e desaparece com o repouso. À medida que a doença progride, os pacientes desenvolvem rigidez matinal e dores constantes e incômodas nas costas na área afetada, que aumentam com a postura prolongada.
Outra doença degenerativa da coluna que ocorre com dor surda nas costas é a espondilose - uma patologia crônica que é acompanhada por alterações degenerativas nas partes anteriores dos discos intervertebrais, calcificação do ligamento longitudinal anterior e formação de osteófitos na região anterior e partes laterais da coluna vertebral. A dor na espondilose é de natureza local, intensifica-se no final do dia, num contexto de sobrecarga, hipotermia, movimentos bruscos, às vezes à noite. A espondilose é caracterizada por progressão muito lenta; na ausência de outras doenças da coluna vertebral, as manifestações clínicas podem não piorar durante décadas.
Anomalias da coluna vertebral
A dor nas costas é frequentemente observada com anomalias congênitas da coluna vertebral, às vezes combinada com sintomas neurológicos. Algumas malformações da coluna vertebral são assintomáticas por muito tempo e se manifestam apenas na adolescência ou mesmo na idade adulta. A dor nas costas pode ocorrer com as seguintes patologias:
- Espinha bífida.A forma fechada da patologia manifesta-se por dor local moderada na região lombossacra, muitas vezes acompanhada de distúrbios sensoriais e reflexos e hipotensão muscular.
- Sacralização.Uma anomalia congênita da coluna vertebral, na qual a quinta vértebra lombar se funde total ou parcialmente com o sacro, é uma ocorrência bastante comum e geralmente é assintomática, mas em alguns pacientes pode ser acompanhada de dor. De início precoce (por volta dos 20 anos), a dor ocorre após atividade física excessiva, queda de pé ou salto, irradiando-se para os membros inferiores e, às vezes, combinada com parestesia. Caracteristicamente, a dor diminui quando se está deitado e se intensifica quando se senta sobre os calcanhares, salta ou fica em pé. O início tardio da síndrome dolorosa é causado por alterações secundárias nas articulações e vértebras. A dor aparece na meia-idade ou na velhice e geralmente está localizada apenas na região lombar.
- Lumbalização.Uma anomalia congênita, em que a primeira vértebra sacral se separa parcial ou totalmente do sacro e "se transforma" em uma (sexta) vértebra lombar adicional, é motivo de consulta médica em aproximadamente 2% de todos os casos de dor nas costas. Os sinais de patologia aparecem em tenra idade. O quadro clínico depende da forma de lombarização. Na forma lombar, os pacientes são incomodados por dores na região lombar e ao longo da coluna, que são aliviadas com o uso de AINEs. Uma característica da forma ciática é a irradiação da dor nas nádegas e nas extremidades inferiores. Em alguns casos, é detectada uma violação da sensibilidade da pele na coxa e na região lombar.
- Vértebras em forma de cunha.As vértebras em forma de cunha são uma anomalia congênita, menos comumente adquirida, que pode causar deformação da coluna vertebral e dor nas costas. Os pacientes queixam-se de aumento da fadiga durante a atividade física, desconforto e dores nas costas. Dependendo da localização da patologia, estes sintomas podem incluir dores de cabeça e falta de ar.
Deformidades espinhais adquiridas
Nas deformidades menores nos estágios I-II da patologia, a dor geralmente está ausente. À medida que o processo avança, ocorre uma dor incômoda ou dolorida nas costas, que se intensifica no contexto da atividade física e da posição corporal desconfortável prolongada. A síndrome da dor é observada com deformidades da coluna vertebral como cifose e lordose patológica, escoliose, cifoescoliose, doença de Scheuermann-Mau. Desconforto e pequenas dores nas costas causados por postura não fisiológica e fraqueza muscular também podem ser observados em pacientes com má postura.
Lesões nas costas
Lesões traumáticas na coluna e nos tecidos moles circundantes são outra causa comum de dor nas costas. A gravidade da dor depende da gravidade da lesão:
- Ferida.Quando ocorre um hematoma, a dor nas costas geralmente é local e de natureza moderada, desaparece após alguns dias e desaparece completamente 1–2 semanas após a lesão.
- Espondilolistese traumática.O deslocamento das vértebras de natureza traumática ocorre mais frequentemente na região lombar. Os pacientes queixam-se de dores moderadas ou intensas na região lombar, com irradiação para as pernas. A palpação do processo espinhoso é dolorosa, o sintoma de carga axial é positivo.
- Fratura por compressão da coluna vertebral.A lesão geralmente é causada por um salto ou queda de altura. A lesão traumática é acompanhada de dor aguda; com uma fratura na coluna torácica, a dor intensa no meio das costas costuma ser combinada com dificuldade para respirar. Posteriormente, o paciente queixa-se de dor na projeção da vértebra lesada, às vezes com irradiação para o abdômen. A dor diminui ao deitar, aumenta com a tosse, respiração profunda, movimentos, bem como ao ficar em pé, sentar e caminhar.
Osteoporose
A osteoporose é uma patologia do tecido ósseo, que é acompanhada por diminuição da massa, diminuição da força e aumento da fragilidade óssea. Na maioria dos casos, a doença é assintomática e é detectada durante o exame radiográfico. Porém, alguns pacientes com osteoporose podem sentir pequenas dores na coluna, mais frequentemente na região torácica e lombar, que se intensificam com a atividade física. Às vezes, a dor nas costas é combinada com dores nas costelas e nas articulações do quadril.
Doenças inflamatórias e infecciosas
Dor surda e sensação de rigidez na região lombar podem ser os primeiros sinais de espondilite anquilosante, uma doença inflamatória crônica da coluna e das articulações. Uma característica desta patologia é o aparecimento de dores à noite, intensificação pela manhã e diminuição da sua intensidade após atividade física ou banho quente. Durante o dia, a dor também aumenta em repouso e diminui durante a atividade física. À medida que a doença progride, a dor se espalha gradualmente por toda a coluna, sua mobilidade é limitada e forma-se cifose torácica.
A dor nas costas pode ocorrer devido à osteomielite pós-traumática ou pós-operatória - inflamação da medula óssea, que afeta todos os elementos do osso (periósteo, substância esponjosa e compacta). Na osteomielite vertebral, a dor na coluna geralmente tem uma localização clara, é de natureza intensa e explosiva, intensifica-se acentuadamente ao tentar se mover e é combinada com hipertermia, fraqueza, febre e edema local pronunciado.
Quando a infecção penetra no espaço subdural da medula espinhal, pode formar-se um abscesso epidural espinhal, que se manifesta como dor difusa nas costas e aumento da temperatura corporal para valores elevados. Os pacientes apresentam rigidez local dos músculos espinhais, dor à percussão dos processos espinhosos e sintomas positivos de tensão. Com o aumento da inflamação, observa-se uma diminuição dos reflexos tendinosos, ocorrem paresia, paralisia e distúrbios pélvicos.
A inflamação infecciosa da membrana aracnóide da medula espinhal leva ao desenvolvimento de aracnoidite espinhal, que se manifesta por dor transitória na área de inervação das raízes nervosas. Gradualmente, as dores na coluna tornam-se permanentes, lembrando o quadro clínico da radiculite, são acompanhadas de distúrbios sensoriais e motores, além de uma possível perda de controle sobre o funcionamento dos órgãos pélvicos.
Neoplasias espinhais
Os tumores benignos da coluna vertebral são frequentemente assintomáticos ou acompanhados por sintomas leves e de progressão lenta. Os tumores espinhais mais comuns detectados em pacientes de qualquer idade são os hemangiomas. Em aproximadamente 10–15% dos casos, são acompanhados de dores locais nas costas, que aumentam após a atividade física e à noite. A causa do desenvolvimento da dor no hemangioma espinhal é a irritação dos receptores de dor do periósteo e do ligamento longitudinal posterior.
Entre os tumores malignos da coluna vertebral, o sarcoma espinhal é o mais frequentemente diagnosticado. Na fase inicial, a doença é caracterizada por dor intermitente leve ou moderada, piorando à noite. A intensidade da dor aumenta rapidamente. Dependendo da localização do tumor, os pacientes sentem dores nos braços, pernas e órgãos internos.
Dor na coluna também pode ser sinal de metástase de neoplasias de órgãos internos. No início, a dor é local, surda, dolorida, lembrando o quadro clínico da osteocondrose, mas progride rapidamente, torna-se constante e, dependendo da localização, pode irradiar para os braços ou pernas.
Fatores de risco para desenvolver dor nas costas
Os fatores que podem desencadear o aparecimento de dores nas costas podem ser divididos em corrigíveis e não corrigíveis (hereditariedade, idade, sexo). Os fatores ajustáveis incluem:
- profissional(trabalho associado ao levantamento de objetos pesados, cargas estáticas na coluna, trabalho físico monótono, incluindo flexões frequentes para frente e giros do corpo, trabalho acompanhado de processos vibratórios);
- psicossocial(desconforto muscular causado por condições de estresse agudo e/ou crônico);
- características físicas e somáticas individuais(escoliose, cifose e outras deformidades da coluna vertebral, espartilho muscular fraco, movimentos estereotipados monótonos);
- Má nutrição e doenças gastrointestinais(má absorção de vitaminas B, consumo de alimentos com grande quantidade de bases purinas, excesso de peso corporal);
- maus hábitos(tabagismo, abuso de álcool).
Estes factores de risco são bastante comuns, mas podem ser eliminados ou limitados pela duração da exposição. No contexto de tais fatores predisponentes, hipotermia, movimentos desajeitados ou uma situação estressante aguda são suficientes para a formação de uma síndrome dolorosa.
Exame de pacientes com dor nas costas
As principais tarefas de um neurologista ao examinar um paciente com dor lombar aguda ou crônica são estabelecer um diagnóstico tópico preciso e a etiologia da síndrome dolorosa. Na consulta inicial, o médico conversa com o paciente, descobrindo todas as circunstâncias que envolvem a ocorrência da dor.
Fazendo história
Embora os pacientes descrevam a dor de maneira diferente, uma história cuidadosa pode sugerir mecanismos fisiopatológicos subjacentes à síndrome dolorosa.
Assim, o desenvolvimento de dor aguda com localização clara, que é bem aliviada com o uso de analgésicos e não é acompanhada de violação da sensibilidade superficial, é característico de síndromes de dor nociceptiva associadas a lesões nas articulações da coluna, ligamentos e músculos. Dor em queimação e pontada que se irradia para as extremidades e é acompanhada por distúrbios sensoriais pode ser causada por radiculopatia compressiva.
A dor associada a danos nos órgãos internos muitas vezes não tem uma localização clara, pode ser acompanhada de náuseas, descoloração da pele, sudorese excessiva, muitas vezes é de natureza espasmódica e irradia para a metade oposta do corpo.
Ressalta-se que dor lombar sem irradiação para o membro em pacientes com menos de 50 anos de idade (na ausência de história de neoplasia maligna, sinais clínicos de doença sistêmica e déficit neurológico) com probabilidade de até 99% é causada por distúrbios músculo-esqueléticos, por exemplo, síndrome de dor miofascial ou dor articular.
Porém, ainda no primeiro exame do paciente, o médico fica atento aos sinais que indicam que a dor nas costas pode ser sintoma de uma patologia mais grave. Assim, a presença de febre, dor local e aumento da temperatura local na região paravertebral podem indicar lesão infecciosa da coluna, perda de peso sem causa, história de tumores malignos, persistência da dor em repouso - uma neoplasia maligna da coluna vertebral coluna, uveíte e artralgia concomitantes - espondiloartrite.
Exame do paciente
Um exame físico para dor nas costas, na maioria dos casos, permite estabelecer a origem e a patogênese da síndrome dolorosa, para sugerir ou determinar com precisão a natureza do processo patológico subjacente.
Durante o exame neurológico, o médico presta atenção à postura, postura e marcha do paciente, verifica contraturas, deformidades e assimetrias dos membros, avalia o estado da coluna vertebral, esclarece a presença e natureza dos distúrbios motores, sensoriais e tróficos distúrbios e alterações nos reflexos tendinosos. Com base nos dados da pesquisa e nos resultados dos exames, o neurologista prescreve exames adicionais ao paciente.
Diagnóstico laboratorial e instrumental
Os métodos de pesquisa laboratorial e instrumental ajudam a realizar diagnósticos diferenciais, confirmar ou refutar o diagnóstico suspeito.
Ao examinar pacientes com dor nas costas, a espondilografia radiográfica com testes funcionais, tomografia computadorizada e ressonância magnética são informativas. Para dores agudas nas costas, os pacientes são aconselhados a realizar exames de sangue e urina gerais e bioquímicos.
Em alguns casos, métodos de neuroimagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, ganham destaque. A cintilografia com radioisótopos é usada para diagnosticar processos inflamatórios ou metastáticos locais. O diagnóstico da osteoporose é baseado na densitometria. Para determinar o nível de dano às estruturas da medula espinhal e do sistema nervoso periférico, inclusive para esclarecer a natureza da radiculopatia, é realizada eletroneuromiografia.
Tratamento de dor nas costas
Os principais objetivos do tratamento de pacientes com dores nas costas são aliviar a dor, evitar que a doença se torne crônica, proporcionar condições para um ciclo completo de medidas de reabilitação e prevenir a recaída das exacerbações.
A base do tratamento conservador da síndrome dolorosa consiste em antiinflamatórios não esteróides, relaxantes musculares, antidepressivos, vitaminas neurotrópicas e alguns outros métodos não medicamentosos, afetando principalmente o componente nociceptivo da dor, incluindo massagem, exercícios terapêuticos, terapia manual.
Durante o período agudo, a atividade física excessiva é excluída, mas em vez do repouso prolongado no leito, esses pacientes apresentam um retorno precoce ao nível habitual de atividade, a fim de prevenir a formação da síndrome da dor crônica. Recomenda-se imobilização rigorosa durante os primeiros três dias. Para dores agudas na região lombar, utiliza-se um cinto de fixação; para dores no pescoço, utiliza-se um colar cervical. Contudo, a fixação prolongada da coluna cervical ou lombar não é recomendada, exceto em casos selecionados, como fratura vertebral ou presença de espondilolistese lombar.
À medida que a síndrome dolorosa regride, os pacientes recebem procedimentos fisioterapêuticos: são recomendados ultrassom, terapia magnética, estimulação elétrica, reflexologia, terapia por exercícios e massagem, e a terapia manual é realizada conforme as indicações.
Em caso de instabilidade vertebral, compressão da coluna vertebral, hérnia intervertebral ou neoplasias, o paciente pode ser indicado para tratamento cirúrgico. O tipo e a extensão da intervenção cirúrgica são selecionados individualmente pelo médico assistente ou conselho médico. Após a operação, são utilizados agentes antibacterianos e analgésicos, vitaminas neurotrópicas e outros medicamentos, e são realizadas medidas de reabilitação, incluindo técnicas de fisioterapia, massagem e fisioterapia.